Posztoperatív hipertónia
Intenzív terápia, hipertonológia
Amíg a has nyitva van, te uralod a helyzetet. Ha zárva van, ő ural téged. Moshe Schein kortárs sebész Bevezető gondolatok A műtét után fellépő szövődmény összefüggésben állhat magával az alapbetegséggel, az emiatt történt sebészi beavatkozással, vagy ezeken kívülálló okokkal. Mindezt elkerülendő az összes releváns tényezőt mérlegelni kell a műtéti indikáció felállításakor, ill.
A szövődmények elhárítására legjobb módszer a megelőzés. Vegyük figyelembe a rizikófaktorokat: próbáljuk rábírni az erős dohányost a cigaretta elhagyására, vagy legalábbis redukálására, javítsuk posztoperatív hipertónia tápláltsági állapotot, vagy ellenkezőleg, obesitas esetén tervezett electiv műtét előtt redukciós étrendet javasolunk. Törekedjünk a posztoperatív hipertónia kórházi tartózkodás csökkentésére.
A műtét utáni szakban lényeges faktor a thrombosis prophylaxisa, a korai mobilizálás, a folyadék- és elektrolitháztartás egyensúlyban tartása. Kevésbé a szövődmény, mint inkább annak időbeli fel nem ismerése és így a terápiás következmények elmaradása a legnagyobb gond. Ezért nem lehet eléggé hangsúlyozni az operált beteg műtét utáni szoros ellenőrzését: fizikális vizsgálatok, a hasi fájdalom, a distensio mértéke, a folyadékháztartás kontrollja, légzési paraméterek alakulása, peristaltica, seb állapota, tudat állapota stb.
A hasi státus vizsgálatakor az UH- vizsgálatnak centrális jelentősége van. A műtéti szövődmények túlnyomó többsége az 1—3.
A szövődmények idő szerinti felosztásában a következő jellegzetes csoportosítás végezhető: korai posztoperatív 1—3. A szövődményeket lehet műtéti típusonként vagy műtéti területenként is csoportosítani pl.
- Echo cs hipertónia esetén
- Vannak-e gyógyszerek magas vérnyomás ellen
- Intenzív terápia, hipertonológia A peri- és posztoperatív vérnyomáskiugrások kezelése
- Ему сказали, что бортовой телефон вышел из строя, поэтому позвонить Сьюзан не удастся.
- Nátrium-klorid magas vérnyomás esetén
A műtét utáni szakban vannak sebészi és aneszteziológiai szövődmények, végül a szövődményeket általánosságban természetük és testtájankénti fellépésük szerint is lehet tárgyalni. A következőkben mi az utóbbi utat választjuk. A thromboemboliát és a haemostasis zavarait lásd a 8.
Sebgyógyulási zavar Haematoma. Egyike a leggyakoribb szövődményeknek: a sebben alvadt vagy friss vért találunk, melynek oka többnyire a pontatlan vérzéscsillapítás. A thrombosis prophylaxisára adott heparin következtében és coagulopathia esetén létrejöttének fokozott veszélye áll fenn.
Műtét utáni erőteljes köhögés vagy jelentős hypertonia szintén hozzájárulhat a vérömleny kialakulásához. Klinikai megjelenés. A sebet először duzzadtnak látjuk, melynek környéke elszíneződik. A beteg a seb területére lokalizált nyomásról, feszülésről panaszkodik.
A kisebb haematomák többnyire következmény nélkül resorbeálódnak, ám elősegíthetik a fertőzés kialakulását. Kiürítésére azért van szükség, mert késlelteti a sebgyógyulást, és kiváló táptalajként elősegíti a fertőzést. A seromát legtöbbször punctióval, vagy a seb kis helyen történő megnyitásával üríthetjük ki.
Biztosabban megelőzhető de jóval költségesebb fibrinragasztó injiciálása posztoperatív hipertónia üregbe, de drenálhatjuk is a sebet nagyobb és visszatérő seroma felléptekor. A kiürítés után egyébként ajánlatos a recidiva megelőzésére nyomókötést felhelyezni. A műtéti seb szétválása lehet részleges dehiscentia vagy teljes disruptiovonatkozhat annak valamelyik vagy akár minden rétegére Platzbauch, burst abdomen.
Utóbbi rendszerint előbb a mélyebb posztoperatív hipertónia érinti, s legvégén válik szét a bőr kivétel a feszülő bőrvarrat.
Ha a teljes sebszétválásnál a zsigerek is előesnek, úgy eventeratióról beszélünk. Gyógyulásuk után sokszor alakul ki posztoperatív hernia. Pollock [4] szerint ugyanakkor ma alig látni sebszétválást, s ha igen, ennek oka maga a sebész. Általános okai között legfontosabbak: diabetes, uraemia, icterus, malignus alapbetegség, a fibrinstabilizációs faktor hiánya, immunsuppressiós és kortikoszteroid-kezelés, adipositas. Helyi okok közül első helyen áll a 1 nem megfelelő sebészi technika.
A műtéti seb ellátásakor leglényegesebb tényező a fascia, ezért különösen ennek gondos varrására kell ügyelni.
OTSZ Online - A peri- és posztoperatív vérnyomáskiugrások kezelése
Döntő a pontos sebészi technika függetlenül attól, hogy egyes vagy tovafutó öltéseket alkalmazunk, bár irodalmi adatok szerint az utóbbi részesítendő előnyben. Meghatározónak tűnik a behatolás módja is: lényegesen ritkábban látunk sebszétválást harántincisio vagy rácsmetszés után [2]. Pollock és mások véleménye szerint [4] a sebszétválásért a hiányos sebészi technika felelős. Varratszakadás: korábban catgutfonalnál fordult elő, ma ezt a hasfalzárásra gyakorlatilag nem használjuk.
Magas vérnyomás felmérés csomó kibomlik: korrekt technika alkalmazásánál ezzel nem számolhatunk. Joggal merül fel a kérdés, hogy ez a sebész vagy a szövet hibája? Az aponeurosisba posztoperatív hipertónia öltés kétszer olyan nehezen szakad ki, ha a széltől számítva 10 mm-re öltünk, mintha csak 5 mm-nyit veszünk fel belőle.
Dr. Diag - Hypertonia postoperativ állapotokban
A köhögéskor fellépő hirtelen nyomásnövekedés ugyancsak veszélyezteti a varratokat. További tényező a posztoperatív hasi distensio kialakulásában az ascites, a hasi kompartment szindróma lásd később.
A hasfali sebszétválások csaknem felében sebfertőzés mutatható ki. Ha nincs is nyilvánvaló infekcióra utaló jel, sem egyértelműen más kimutatható ok, a legtöbbször a seb mélyén lappangó, valószínűleg endogen eredetű fertőzésre kell gondolni.
A haematoma, a seroma, a drén szintén prediszponáló faktor.
Az első hét végén a metszésvonalban hegszövetből adódó vastagodás észlelhető, mely a legjobb bizonyítéka a kielégítő sebgyógyulásnak, míg hiányában esetleg számolni lehet disruptióval. A sebszétválás általában több egyidejűleg jelen lévő okra vezethető vissza, megelőzésében döntő tényező azonban a sebész precíz munkája! Felléptével az 5—8.
A disruptio első jele serosanguinolens sebváladékozás, de minden figyelmeztető jel nélkül is felléphet. Sokszor maguk a betegek számolnak be szakadásszerű érzésről. Terápia: a sebszétválás észlelésekor azonnali ágynyugalmat rendelünk el, esetleges bélelőeséskor steril, nedves ruhát helyezünk a területre. A műtőben általános érzéstelenítésben az előesett zsigereket isotoniás konyhasós posztoperatív hipertónia Ringer-laktát oldattal öblítjük és visszahelyezzük a hasüregbe. A hasfalat 1 a végleges ellátás során az előző fonalak eltávolítását követően minden réteget átöltő varratokkal látjuk el 7—1.
Az U posztoperatív hipertónia tehermentesítő öltéseket legkorábban 3 hét múlva távolítjuk el. Az ellátás másik lehetősége 2 laparostoma készítése. Ennek előnye, hogy megszűnik a fokozott intraabdominalis nyomás, ezzel javul a sebszélek különösen a fascia mikrocirkulációja.
Részleges sebszétválás és egyidejű fertőzés jelenlétekor a szekunder hasfali varratokkal lehetőleg az infekció gyógyulásáig várjunk.
Ebből logikusan következik a zavar kezelésének menete.
Sebszétválások ellátása után a posztoperatív sérvek felléptével gyakrabban kell számolni. A tehermentesítő öltések behelyezése: a a varratok a mélyben nem hatolnak a hasüregbe; b agyi magas vérnyomás gyermekeknél öltések felülnézetből Megelőzés: alapvetően, de veszélyeztetettség esetén különösen nagy gonddal zárjuk a hasfalat, és szükség esetén átöltő varratokkal tehermentesítsük a primer varratsort, ill.
Sebészet | Digitális Tankönyvtár
Minthogy gyakran infekció váltja ki a sebszétválást, a seb nyilvánvaló kontaminációja esetén jobb, ha nem zárjuk a bőrt [4]. A sebfájdalom a műtét utáni nap folyamán fokozatosan csökken. Krónikus, a seb vagy a heg valamely részére lokalizálódó fájdalom fonalgennyedésre, idegentest-granulomára vagy posztoperatív sérvre gyanús, ritkábban neuroma felelős a persistáló panaszokért. Az általában helyi érzéstelenítésben is elvégezhető exploráció dönti el és oldja meg a kérdést.
Betegség megnevezésének szinonímái:
Fonalgennyedéskor a varratot többnyire moszkító fogóval és ollóval kis seben át is jól el lehet távolítani. Ascites jelenlétekor az általa okozott dehiscentia és hasvízfolyás, esetleg sebfertőzés megelőzhető, ha legalább egy hasfali réteget tovafutó fonallal varrunk.
Gyakorlatunkban bevált a hasüreg preventív célzatú drénezése, melyet addig tartunk benn, amíg a sebgyógyulás annyira előrehaladott, hogy az ascites folyásától nem kell tartanunk.
A magasvérnyomás-betegség
Ha viszont már kialakult, akkor vagy feltárjuk a sebet és a defektust zárjuk, vagy pedig colostomiazacskót helyezünk az érintett területre annak reményében, hogy a posztoperatív hipertónia spontán begyógyul.
